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Bei verspätetem Behandlungsbeginn (wenn bereits alle bleibenden Zähne durchgebrochen sind) oder bei sehr großem Engstand müssen sehr oft im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlungen bleibende Zähne gezogen werden. Die Entscheidung zur Zahnextraktion darf aber nur nach umfassender kieferorthopädischer Planung inklusive Vermessung und nach Rücksprache mit den Eltern erfolgen. Meistens werden die 4er gezogen, der Kieferorthopäde nimmt aber immer Rücksicht auf den Zustand der übrigen Zähne, d.h. wenn kariös oder wurzelbehandelte Zähne vorhanden sind, werden diese zuerst gezogen.

Nach erfolgter Zahnextraktion bleiben aber keine Lücken und es entsteht in jedem Fall wieder ein harmonischer Zahnbogen. Sehr oft ersetzen die Weisheitszähne die gezogenen Zähne.